符炜医生的科普号

今天出去的会诊手术：贲门胃底癌，病灶较大，侵及全层，本建议新辅助后手术，可主治医师和家属交代后家属觉得手术切除就好。如何给患者一个恰如其分的治疗不仅仅是我们个人理解指南的事，在基层医务工作者中尚需要学习推广，毕竟外科手段对于改善胃肠肿瘤的预后所起的作用几乎已到极致，自身的学习提高是一方面，也需和同道共同提高，造福患者。

“造口”患者饮食要注意什么？ 肠造口手术后仅仅是排便部位和习惯改变而已，肠造口者原消化吸收功能没有丧失，因此造口者饮食应随患者需要而调节，无特殊忌口，但应适当注意以下问题—— 1、少进食易产气的食物 肠道产气过多，在造口袋内积聚会使造口袋鼓起有损患者的外表形象。 易产生气体的食物：如乳酪类、奶酪、豆类、洋葱、青椒、芦蒿、萝卜、荠菜、韭菜、豌豆、萝卜、洋葱、碳酸饮料等。 用吸管喝饮料、嚼口香糖、抽烟或匆促的饮食均易吸入气体。 定时的饮食，勿让肠道排空太久，进食时慢嚼及心情放松等，均有助于减少胀气。 肠癌患者的饮食要多样化，不偏食，不挑食，不要长期食用高脂肪高蛋白的饮食，应常吃富含维生素的新鲜蔬菜。 2、避免进食易产生异味的食物 造口不同于正常肛门，它没有括约肌来调节粪便的排出，如果患者佩戴的造口袋不具有防臭功能，应少进食产生气味大的食物，如：玉米、洋葱、芦笋、香辛类的调味品等。 多喝去脂奶或酸奶，食用含叶绿素高的绿色蔬菜有助于控制粪便。 造口者可定时排放排泄物并清洁造口袋，气味较大时可使用带有碳片的造口袋；或在造口袋内放入清新剂除味以减少异味。 3、避免进食容易引起便秘的食物 便秘的原因可能由于食物水分含量太少、太多高渣质的食物、精神紧张或既往有便秘病史等。对于造口者保持大便的通畅是很重要的，大便过硬容易引起造口出血，长期便秘也易引起肠造口的脱垂。 容易引起便秘的食物有番石榴、巧克力、隔夜茶等，药物有氢氧化铝，碳酸钙以及吗啡类药物等，应尽量避免；可多饮水，进食润肠通便食物，如芝麻糊、核桃糊、果汁、蜂蜜水，可每晚睡前喝一杯梅子汁等。 4、饮食切勿囫囵吞枣 饮食要细嚼慢咽，将食物嚼烂后再吞咽，宜进食易消化食物，尽量避免难以消化的食物，例如冬菇，牛肉等，回肠造口的患者请补充足够的液体，还须限制大量高纤维的食物（如壳类、坚果、芹菜、荤类等），以防止消化不良导致食物阻塞造口。

腹腔镜手术和开腹手术的区别在于手术的“入路”不一样，可以通俗地理解为，手术器械是怎么进入患者身体的；但两种手术遵循的治疗原则是一样的，肿瘤切除的范围、淋巴结清扫的范围都是一样的，也就是手术器械进入人体后，做的事是一样的。 腹腔镜手术，会切的少一点吗？ 很多患者甚至有些医生都对腹腔镜手术有这样的误解，以为腹腔镜手术会切的更少一点。事实上，手术切掉多少胃，主要取决于肿瘤的位置和大小，与开腹手术还是腹腔镜手术没有关系。一般来讲：早期胃上部癌，做近端胃切除，一般切除1/3左右的胃；远端胃癌，需要切除远端2/3到4/5的胃；非早期的胃上部癌和胃体部癌，需全胃切除。 胃被切了，饮食受影响吗？ 胃癌手术对患者的生活质量不会有太大影响。胃是人体的初步消化器官，它是一个容器，很少吸收营养物质。人体所需营养物质的吸收主要靠小肠，所以即使全胃切除的患者，营养吸收也不受影响。但是胃癌手术后患者的饮食需要有个过渡期。术后3个月内，进食要少、以软质、易消化的食物为主。重点是量一定要少（尤其是术后1个月），种类不受限制。胃部分切除的患者三个月后、全胃切除的患者半年后，可以恢复到正常的三餐。 胃癌手术后，部分患者会出现贫血、反酸 一小部分患者手术后会出现贫血，这种情况发生的比例并不高。人从食物中摄取的铁元素为三价铁，需要经过胃酸的中和变成二价铁，才可以作为血红蛋白的原料，供人体造血使用。如果胃大部分切除或者全胃切除，食物中的铁不能直接被人体利用，就会造成贫血，患者需要补充铁剂。 全胃切除的患者术后可能会出现反流、烧心等反流性食管炎的症状。因为人的食管和胃之间有一个贲门口，这里的贲门括约肌控制着胃里东西不能向上反流，贲门相当于阀门。手术后阀门被切掉了，胃酸和胃里的东西就容易反流上来，导致烧心的症状。出现这种情况时，患者可以通过改善饮食习惯、同时应用药物来缓解症状。通常术后1年左右，症状会逐渐缓解甚至消失。 腹腔镜手术有哪些优点？ 总体来讲，腹腔镜手术有创伤小、切口小、出血少、对身体免疫力影响小、术后恢复快、住院时间短、花费少等优点。 疗效：从疗效来看，腹腔镜手术与开腹手术的长期疗效无明显差异。由于腹腔镜的摄像头有放大作用，手术过程中，医生对淋巴结、血管可以看得更仔细，清扫得更彻底，所以腹腔镜的远期疗效可能会优于开腹手术。 手术切口：腹腔镜手术比开腹手术的切口小很多，开腹手术的切口通常是20~25厘米。腹腔镜胃癌手术会打5个孔，5个孔的位置分别是：肚脐下1厘米左右（放置腹腔镜镜头）、左右肋缘下各一个1厘米的孔、肚脐左右4~5厘米处各一个5毫米的孔。这么小的孔，切下来的胃怎么拿出来呢？当手术完成后，医生会在上腹部正中切5~8厘米的小口，将切下来的胃和淋巴结取出来，同时通过这个辅助切口进行消化道重建。（消化道重建是指：胃被切了，要把食管或剩下的胃和肠道连接起来）。 开腹手术的大切口使得腹腔内的脏器直接与空气和医生的手接触，这样会对患者的免疫力有影响，甚至增加肠粘连的发生率。 术中出血：随着技术的进步，开腹手术和腹腔镜手术的出血量都很少。腹腔镜胃癌手术的出血量通常是50毫升，少的可能只有10~20毫升。 术后恢复时间：开腹手术后患者需要长时间卧床（1周到1个月），腹腔镜手术后患者第一天就可以下床，术后4~5天就可以饮水吃流食，术后一周可以吃半流食，之后就可以出院回家。恢复顺利的患者，术后1个月可以进行轻体力工作。 手术费用：腹腔镜手术并不比开腹手术费用高，甚至会减少。因为腹腔镜手术住院时间短、恢复比较快、经口进食早，会减少静脉营养的使用，总体的住院费反而会降低。

疝是一个常见病、多发病也是一个良性病，大部分情况下是不会危及到患者生命的疾病。大家首先要关心老人和孩子，尤其是老人,应该常关心关心他们，不要拖到最后嵌顿坏死了再去做手术，一来是冒着非常大的生命危险，第二花钱多还会出现各种各样的并发症，最终甚至出现人财两空的情况，太不值了。 、何为疝气？与老百姓理解的疝一样吗？ 疝是字按照字面上看，是一个病字头底下一个山，按中医解释就是一个人有病了，肚子上鼓了一个包，像小山头似的，实际上这就是腹外疝的一个最常见表现。 腹外疝有很多种，容易让人看到的是腹股沟疝和脐疝，腹股沟疝又分直疝、斜疝，还有腹股沟旁边容易出现股疝，这几种疝在手术前很难鉴别，对于老百姓来说，都是腹股沟区起了一个包块，所以就叫腹股沟疝。 疝内容物最常见的是肠管，肠管里面有气，躺平了以后肠管就回去了，所以老百姓称之为小肠串气，中医就叫疝气。实际上在西医里面没有疝气这个词，就叫疝。疝有几十种，几乎人体的任何一个部位都可能有疝。 疝气类型众多，致命非谁莫属呢？ 疝一旦出现了嵌顿就容易出现危险。腹股沟疝里面斜疝、股疝容易出现嵌顿。另外还有切口疝如果出现肠粘连也容易出现梗阻嵌顿的情况。还有一种情况是造口旁疝，比如直肠癌、膀胱癌术后的人造肛门或者人造膀胱口，其它肠子从这出来的时候很容易把正常的肠管挤着出现大便流出不畅，或者尿排不畅的情况，也是容易出现的危险。 三、切口疝、造口疝是因为手术造成的吗？ 主要是因为伤口没长好，皮肤长上了，肌肉组织裂开了，肠子从肌肉组织和筋膜组织裂了的洞钻到皮下，这种疝就叫切口疝。切口疝的发生率文献上报道大概一般在2%—11%，平均10%左右。很多原因最终都可能导致切口疝。另外肥胖的病人也容易得切口疝，还有腹压增高的病人，术后打喷嚏、咳嗽、便秘都可能使腹压增高从而诱发切口疝。 四、疝气，可以预防吗？ 疝本身有先天性的因素，比如男性睾丸下降留下的一个通道，如果说孩子早产，这个通道没来得及闭锁孩子就出生了，那就容易出现先天性疝。到老了肌肉组织、筋膜组织退化又裂开了一个洞，也容易产生疝。所以说疝的病人中儿童和老人比较多，这是先天性的因素。后天的因素包括肥胖、营养不良、腹压增高等都有可能得切口疝。 预防措施从某种意义上说基本没有，但是还是有一定的注意事项可以减少疝发生的机会，比如尽可能不要做剖腹产，尽可能不要早产，对孩子来说疝的发生率就会低一些。正常情况下普通孩子疝的发生率为1.8%，早产的孩子达到30%。另外还有一些因素比如抽烟、咳嗽、便秘、打喷嚏都可以诱发疝，没有这些因素，相对来说发生疝的概率就会低一些。 五、疝气会不会自己痊愈？不管行不行？ 疝大部分应该说都没有太大的危险性，因为是一个良性病变，但是如果不治疗疝会越来越大，因为嵌顿发生率大概在千分之三，所以还是有可能会发生危险。现在随着年龄的增加，人越来越长寿，病史越来越长，最终还是免不了做手术。曾经有病人耗过71年，从11岁得疝到82岁才做这个手术，最后还是没有逃过这一刀。 置之不理肯定不行，因为病人觉得疼了，有症状了。很多的疝气没有任何症状仅仅有一个下腹坠涨不适的感觉，随着病史的加重老往外钻可能形成难复性疝，最终形成嵌顿、梗阻或者肠坏死、穿孔的可能性都有。

肿瘤标志物在1978年就被发现了，它是指在血液、体液及组织中可检测到的与肿瘤相关的物质，达到一定水平时，可反映某些肿瘤的存在。 一个最广谱的指标：癌胚抗原（CEA）1965年发现的CEA可谓是最广谱的指标，它的升高可见于结/直肠癌、胃癌、肺癌、胰腺癌、乳腺癌、卵巢癌、子宫及子宫颈癌、泌尿系肿瘤等，其他恶性肿瘤也有不同程度的阳性率。 总之，腺癌中CEA最容易升高，其次是鳞癌和低分化癌。肿瘤分期晚、瘤体负荷大、肿瘤转移者，也会出现CEA升高。 此外，肝硬化、肝炎、肺气肿、肠道憩室、直肠息肉、结肠炎等良性病也会导致CEA升高，胸腔积液、腹水、消化液、分泌物中的CEA常常升高。 33%的吸烟人群的CEA会升高，需要特别注意。 肝癌：甲胎蛋白（AFP）AFP是一个古老但优秀的肿瘤标志物，在原发性肝癌中特异性很高，阳性率达70%。如果患者有乙肝病史、肝脏有包块、AFP＞400ng/ml且持续1个月，即可诊断为肝癌。 除肝癌之外，内胚窦癌、畸胎瘤、睾丸癌、卵巢癌、胃癌伴肝转移者AFP也会升高，病毒性肝炎、肝硬化患者绝大部分也会出现AFP升高，但不会超过400ng/ml。 妇女妊娠3个月后，AFP开始升高，7~8个月时达到高峰（也不会超过400ng/ml），分娩3周后恢复正常。 卵巢癌：糖类抗原125（CA125） CA125在临床上最重要的意义就是反映卵巢癌，阳性率达61.4%，且CA125是判断卵巢癌疗效和复发的良好指标，治疗有效时CA125下降，复发则CA125升高先于症状。 CA125于其他恶性肿瘤也有一定的阳性率，宫颈癌、宮体癌、子宫内膜癌中阳性率为43%，胰腺癌50%，肺癌41%，胃癌47%，结直肠癌34%，乳腺癌40%。 其他非恶性疾病也有不同程度的CA125升高，虽然阳性率较低，也需引起警惕，如子宫内膜异位症、盆腔炎、卵巢囊肿、胰腺炎、肝炎、肝硬化、结核。 良、恶性胸、腹水中都会发现CA125升高，所以不能借此判断其良恶性。 早期妊娠，也有CA125升高。 乳腺癌：糖类抗原15-3（CA15-3） CA15-3在乳腺癌诊断方面有重要的临床意义。在乳腺癌初期的敏感性较低，为30%，于乳腺癌晚期敏感性高达80%，对乳腺癌的疗效观察、预后判断、复发和转移的诊断有重要的价值。 其他恶性肿瘤也有一定的阳性率，在肝、胃肠道、肺、乳腺、卵巢等非恶性肿瘤性疾病中阳性率不足10%。 消化系统：糖类抗原19-9（CA19-9） CA19-9是消化系统肿瘤中一个重要的指标，在胰腺癌、胆囊癌、胆管壶腹癌中，CA19-9明显升高，尤其是胰腺癌，晚期阳性率可达75%。 此外，胃癌、结/直肠癌、肝癌中CA19-9阳性率分别为50%、60%、65%。 同样，CA19-9升高也不要着急诊断为癌症，急性胰腺炎、胆囊炎、胆汁淤积性胆囊炎、肝炎、肝硬化等一些消化道炎症中，CA19-9也有不同程度的升高。 利用CA19-9鉴别癌性黄疸和阻塞性黄疸：后者CA19-9一般＜200 U/mL； 鉴别胰腺癌和慢性胰腺炎：前者CA19-9明显升高、后者正常。 糖类抗原242（CA242） CA242临床应用较少，在腺癌中升高明显，在非鳞状组织中比鳞癌水平高。CEA、CA242两者联合检测能提高腺癌的敏感性。 CA242被作为CA19-9的升级指标，在胰腺癌、胆管癌中灵敏度与CA199一致，特异性优于CA199，较少受到胰腺炎、肝炎及肝硬化等良性疾病影响，在结直肠癌中，灵敏度可达60%~72%。 前列腺特异抗原（PSA） PSA是前列腺最特异的指标，阳性率可高达50%~80%，但前列腺增生、前列腺炎、肾脏和泌尿生殖系统疾病也可见PSA升高。 当总PSA（T-PSA）的值为4~10 ng/ml时，可引入游离PSA/总PSA，即F/T的概念：F/T＞0.16，为正常情况；F/T＜ 0.1，则有56%的可能为前列腺癌；PSA ＞0.25时，前列腺癌风险为5%。 神经特异性烯醇化酶（NSE） 小细胞肺癌最敏感、最特异的肿瘤标志物。在神经内分泌肿瘤中升高明显，如：嗜铬细胞瘤、甲状腺髓样癌、黑色素瘤、胰岛细胞瘤等。 需要注意的是，NSE的值非常不稳定，溶血会导致升高。 糖类抗原50（CA50） CA50也是一个非常广谱的肿瘤标志物，肝、肺、胃、结/直肠、胰腺、胆囊、肾、子宫、卵 巢、乳腺、膀胱、前列腺癌、淋巴瘤、黑色素瘤中都有升高，在肺炎、肾炎、胰腺炎、结肠炎等某些感染性疾病中也会升高。 另外，某些溃疡性疾病、自身免疫性疾病也有CA50升高的现象。 胃癌：糖类抗原（CA72-4） CA72-4在胃癌中的阳性率为65%~70%，有转移者更高。在结/直肠癌、胰腺癌、肝癌、肺癌、乳腺癌、卵巢癌中也有一定阳性率 CA72-4可作为癌症治疗后随访及复发和预后的重要判断指标。 肺癌：细胞角质素片段抗原21-1（CYFRA21-1） 检测肺癌的最佳指标。如果肺部存在不清晰的环形阴影，同时血清CYFRA21-1浓度＞30ng/ml，需高度怀疑肺癌。初诊肺癌时一旦发现CYFRA21-1升高，它就可以作为判断肺癌预后的重要指标。 CYFRA21-1在肺癌中的敏感度：鳞癌>腺癌>大细胞癌>小细胞癌。在子宫癌、卵巢癌、乳腺癌、膀胱癌、前列腺癌、胰腺癌、胃癌、结肠癌、肝癌和良性肝病、肾衰竭中，CYFRA21-1也会升高。 组织多肽抗原（TPA） TPA由细胞角质蛋白8、18和19组成，可以直接反映细胞增殖、分化和肿瘤浸润程度。肺癌患者TPA 增高，敏感性与CYFRA21-1相当，阳性率约61%。 膀胱癌、前列腺癌、乳腺癌、卵巢癌和消化道恶性肿瘤患者，TPA升高；急性肝炎、胰腺炎、肺炎和胃肠道疾病及妊娠后3个月也可见TPA 升高。 鳞状上皮癌抗原（SCCA） 鳞癌特异性标志物。用于诊断鳞癌，宫颈癌、肺癌、头颈部癌，其浓度随病情加重而增高。其增高也见于肝炎，肝硬化，肺炎，结核病等良性疾病。 人附睾分泌蛋白4（HE4） HE4是诊断卵巢癌的一个非常好的肿瘤标志物，敏感性最高72.9%（高于CA 125），特异性为95%。CA125+HE4是诊断卵巢癌的最佳组合。 Free-β-HCG 生殖细胞癌最敏感指标，尤其是绒癌，敏感性高达100%。肝上有包块时，若是AFP升高，则高度怀疑原发性肝癌；若Free-β-HCG升高，则怀疑生殖细胞癌。 Free-β-HCG升高还提示肿瘤恶性程度高，预后差。 铁蛋白（Ft） Ft与多种肿瘤相关，但不是肿瘤的直接证据。输血、铁剂治疗；再障、溶血性贫血、地中海贫血；原发性含铁血黄素沉积症；结缔组织病；各种肝脏疾病及慢性肾衰；感染性疾病等都会出现Ft升高的现象。 缺铁性贫血患者会出现Ft下降。 肿瘤标志物组合筛查 没有哪一种肿瘤标志物的准确率能达到100%，一种肿瘤标志物也可能与多种肿瘤相关，临床上常采用组合筛查的方式。 通过对这些肿瘤标志物的一一解读，不难得出结论：肿瘤标志物升高，不一定就是癌症；某一些肿瘤并不分泌相关蛋白，所以肿瘤标志物正常也不能排除肿瘤。合理应用、适时监测，才是临床上应用肿瘤标志物的正确方式。

95%的大肠癌是一步步从大肠息肉转变过来的。这个过程一般需5-10年，但个体差异不同。 因为其一般没有临床症状，临床上只有很少一部分肠息肉患者出现便血、黏液便、腹痛等异常，而这些症状也常常缺乏特异性，因此要确诊肠息肉还得依赖结肠镜等器械检查。 大肠息肉其实就是肠黏膜表面上隆起性的病变，通俗地说，是长在肠管内的一个肉疙瘩。大肠是息肉的好发部位，由于很少引起症状,也很少引起出血和梗阻,因此往往不易被发现，多数是在体检或检查其他疾病时才被发现的。20世纪70年代以后，由于内镜、X线、B超等检查技术的进步，消化道息肉的发现率大大提高了。 周女士，六年前出现便血2次，开始很紧张，担心患了直肠癌。结肠镜 检查发现是乙状结肠息肉，有两枚。经切除活检为良性的腺瘤样息肉。医生叮嘱要定期复查结肠镜。周女士术后再未出现便血症状，于是也将医生的嘱咐忘在了脑后。六年后再次出现便血症状，结果来院检查发现息肉复发且癌变。 从周女士的病例反映出部分人还是抱有侥幸心理或者回避心理：不够重视、恐惧或拒绝接受结肠镜检查、做了息肉切除不愿意进行复查，以至于能预防的结肠癌没有得到预防。 切除结肠息肉可阻断大肠癌的发生息肉会复发，要定期复查总结一些关于大肠息肉的常识：1、结肠息肉是一个内镜下的诊断，息肉的性质有很多种，包括炎性、增生性 、错构瘤、腺瘤、癌等等，需要进一步的病理检查才能明确。 2、现在的观点是，95%以上的大肠癌是大肠息肉中的腺瘤癌变而来的，因此，大肠腺瘤是应该尽早治疗的。但并不是所有的腺瘤都会癌变，因此无需盲目紧张。 3、内镜下治疗息肉最常用的就是电切，绝大部分大型医院都能够常规开展，一般而言很安全。但是根据息肉部位、大小、形态、病理类型等等，操作难度不一样，风险也是不一样的。息肉切除后应该送病理检查，进一步明确息肉性质和是否完全切除。 4、最担心的风险包括：出血、穿孔、息肉切除不完全、心脑血管意外等等。有时候需要追加手术。 5、目前没有药物能够预防或者治疗息肉，最有效的办法就是定期复查肠镜或者钡灌肠，一旦发现息肉，及时切除。具体复查时间，个人情况不一样，需要医生根据每个人的情况综合判断。 结肠镜筛查应该对出现什么症状的患者或什么年龄段的人进行结肠镜筛查呢？ 起始年龄：40岁 目标人群：　 1）所有有便血、黑便、贫血和体重减轻等结直肠报警症状的人群； 2）50-74的无结直肠癌报警症状的人群。 而目标人群又可分为高风险人群和一般风险人群。 高风险人群（有以下任意1条者即是）： 　　1）大便潜血阳性； 　　2）一级亲属有结直肠癌病史； 　　3）以往有肠道腺瘤史； 　　4）本人有癌症史； 　　5）有大便习惯的改变； 　　6）符合以下任意2条者：慢性腹泻、慢性便秘、黏液血便、慢性阑尾炎或阑尾炎切除史、慢性胆囊炎或胆囊炎切除史、长期精神压抑、有报警信号（低热、消瘦、贫血等）。 一般风险人群：无上述任意1条者。 针对不同的患者，我们的筛查起始时间及间隔时间也是不同的。

可是这么重要的检查，很多人在体检时却选择放弃。大多是觉得害羞、害怕。 其实整个检查也就在一瞬间 脱下裤子，跪在检查台上，撅起屁股，闭上眼睛不要乱想，一下子就好了。大概是下图中膝胸位的样子。 为了健康就忍忍吧 health 不要觉得医生粗鲁不温柔，慢慢进去不是更别扭吗？大胆做一次指检，没问题最好，有问题早发现早治疗，总比到了直肠癌晚期才发现的好。尤其是 40 岁以上的，排便不适的人。 你做过直肠指检吗？ 当时是一种怎样的心路历程？ 本文系符炜医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

鉴于营养不良在CD患者中的普遍性，推荐患者每日摄入高热量、高蛋白、低脂肪、富含维生素及必需微量元素的饮食配方，并建议在日常三餐外再添加2-3次辅食或肠内营养。虽然目前尚没有哪个平衡饮食配方得到普遍认可，但总的原则是：少量分次食用平衡饮食。从控制病情活动的角度出发，添加肠内营养比进食普通饮食安全可靠，控制病情的效果更好。 多数CD患者都知道某些特定的食物可能导致病情复发或加重，所以患者应该建立饮食档案，记录哪些食物会加重消化道症状。如果能很好地回避这些“罪犯食物”，某些消化道症状会变得相对容易控制。对多数患者而言，多吃下列食物可能加重病情，甚至引起复发： 1.?烤肉、熏肉、油炸食品（如西式快餐） 2.红肉（牛排等）及带皮的禽肉 3.黄油和其它动物油、人造奶油、面包酱、蛋黄酱等 4.奶制品（如果有乳糖不耐受的情况，则更要注意避免） 5.饮酒（啤酒、白酒、鸡尾酒等） 6.碳酸饮料、咖啡、浓茶、巧克力、爆米花等 7.未成熟的水果及生吃蔬菜（如蔬菜沙拉等） 8.产气食品（扁豆、大豆、卷心菜、花椰菜、洋葱等） 9.含麦麸较多的食品（针对有肠管狭窄等情况） 10.辛辣食品（麻辣火锅） 11.含有添加剂或保鲜剂等人工成分的食品 其中，对于有肠道狭窄/不全肠梗阻的患者，需要进低渣饮食，避免吃粗粮、玉米饼、坚果、蔬菜等高纤维食品，以免食物残渣过多加重梗阻。此类患者应考虑使用肠内营养。 对于不耐受的食物，如果改变烹饪方法可能会减少这种不耐受性，比如，如果吃蔬菜沙拉会引起腹泻，并不意味着对那种蔬菜不耐受，如果改为吃煮熟的菜，也许不会引起胃肠道症状。假设食用牛肉或猪肉出现脂肪泻，可以改为低脂肪的鱼肉作为主要的蛋白质来源。 一般而言，谷物和以下食物适合CD患者食用： 1.新鲜蔬菜（叶菜） 2.高纤食物（土豆等） 3.新鲜鱼肉（深海鱼类更好） 4.蛋类（蛋清更好） 5.橄榄油/种子油（避免高油食品） 6.水果（请削皮）/坚果 7.米、面食 吸烟是CD的独立危险因素，能升高CD的发病率，增加狭窄、肠瘘的可能，增加手术率，抵消维持缓解用药的疗效，被动吸烟者的患病风险更大；吸烟也是术后复发的主要危险因素，吸烟者的术后复发率是不吸烟者的2.5倍，戒烟4年后CD的复发率与不吸烟者相同。所以，CD患者应及早戒烟。 适量的体育锻炼和健康的起居习惯对维持缓解、预防复发有很大帮助。研究表明，低强度运动能减低疾病活动度，增加体重，纠正营养不良，防止骨骼脱钙，提高生活质量。而劳累、熬夜、情感应激、抑郁、焦虑、自闭等精神因素是CD的诱发和加重因素，所以保持积极乐观的心态对控制病情很有好处。

科普！！！哪些人容易患结直肠癌？ 有大肠癌家族史者，主张应至少在先发者发病年龄早10岁进行大肠镜检查。鉴于我国大肠癌发病年龄较欧美国家明显提前，故普查主张在40岁以上人群中积极推广； 大肠息肉患者； 炎症性肠病：包括克罗恩和溃疡性结肠炎，病程越长，癌变几率越大； 家族遗传性息肉和息肉病患者； 胆囊切除术后的患者； 高危人群如何筛查？ （1）直肠指检是主要的检查方法，因为大肠癌中70%～75%发生在直肠和乙肠。在中75%可通过直肠指检发现肿块。40岁以上的人群，每年要检查一次，尤其出现便血、便频、大便中有黏液以及里急后重等排便习惯异常者，均应做直肠指检。直肠指检一般能了解距肛门8厘米范围内的病变。 （2）大便隐血试验简便易行，费用低廉，40岁以上的人群每年检查一次，可作为大肠癌大规模普查的初筛方法。如阳性，则进一步做纤维结肠镜检查。大便隐血试验还可检出、、大肠息肉等消化道疾患，特别是大肠腺瘤的癌变率可达10%～20%。 （3）有上述高危因素者，如有条件从40岁开始，建议每三年结肠镜检查一次。凡有便血或大便习惯改变，经直肠指检无异常发现者，应常规进行肠镜检查。这种检查操作简单，能在直视下观察病灶，同时能采集活组织标本，还可通过电灼摘除腺瘤等癌前期病变。

没有预防结直肠癌的确切方法。但是可以做一些事情来帮助降低风险，比如改变可控风险因素。 结直肠癌筛查 筛查是在没有癌症症状的人身上寻找癌症或癌前病变的过程。常规结直肠癌筛查是预防结直肠癌最有效的手段之一。 从第一个异常细胞开始生长为息肉开始，通常需要大约10到15年的时间才能发展成结肠直肠癌。通过定期筛查，大多数息肉可以在有机会转化为癌症之前被发现并切除。筛查还可以尽早发现结直肠癌，此时很小且易于治疗。 体重、体育锻炼以及饮食 可以通过控制饮食和体育锻炼来降低患结肠直肠癌的风险。 体重：超重或肥胖都会增加男性和女性患结肠直肠癌的风险，尤其是男性。 体育锻炼：多运动可以降低患结肠直肠癌和息肉的风险，增加锻炼的次数和强度有助于降低你的风险。 饮食：总的来说，多吃蔬菜、水果和全谷物，少吃红肉和加工肉类，可降低结肠直肠癌的风险。 饮酒：几项研究发现，饮酒越多，患结肠直肠癌的风险就越高，尤其是男性，最好不要喝酒。 不吸烟:长期吸烟会增加患结肠直肠癌以及其他许多癌症和健康问题的风险。 维生素，钙和镁:一些研究表明，每天服用含有叶酸的多种维生素可以降低结肠直肠癌的风险，但并不是所有的研究都发现了这一点。事实上，一些研究显示叶酸可能有助于现有肿瘤的生长。在这方面需要更多的研究。维生素D可以从某些食物或维生素片中获得，可以降低患结直肠癌的风险。研究表明，维生素D水平低会增加患结直肠癌和其他癌症的风险，饮食中钙含量低与结直肠癌风险增加有关。钙和维生素D可以共同降低结直肠癌的风险。 同时一些研究发现，高镁饮食与降低结肠直肠癌风险有关，尤其是对女性而言。维生素与结直肠癌的相关性仍需要更多的研究。 非甾体抗炎药 (NSAIDs) 许多研究发现，经常服用阿司匹林或其他非甾体抗炎药(NSAIDs)的人，如布洛芬(布洛芬、雅维)和萘普生(萘普生)，患大肠癌和息肉的风险较低。但阿司匹林或其他非甾体类抗炎药可能有严重的副作用，在定期服用任何一种药物之前，请先咨询医生。 女性激素替代疗法 一些研究表明，绝经后服用雌激素和黄体酮(有时称为更年期激素疗法或联合激素替代疗法)可能会降低女性患结直肠癌的风险，但其他研究没有发现这一点。不过如果考虑使用更年期激素疗法，请务必在医生指导下进行。